Extubação em unidade de terapia intensiva pediátrica: métodos preditores. Uma revisão integrativa da literatura / Extubation in the pediatric intensive care unit: predictive methods. An integrative literature review

RESUMO Para a extubação orotraqueal em pacientes pediátricos, é fortemente recomendada a avaliação de sua prontidão. No entanto, a utilização de um dispositivo ou prática que fosse superior ao julgamento clínico ainda não foi determinada com exatidão. Assim, é importante realizar uma revisão sobre as técnicas preditoras de escolha na prática clínica para prever a falha de extubação orotraqueal em pacientes pediátricos. A partir de uma busca nas bases de dados PubMed®, Biblioteca Virtual em Saúde, Cochrane Library e Scopus, realizamos um levantamento das variáveis preditoras de falha de extubação orotraqueal mais comumente utilizadas na prática clínica em pacientes pediátricos. Dos oito preditores descritos, observamos três mais usados: teste de respiração espontânea, índice de respiração rápida e superficial e pressão inspiratória máxima. Embora a disparidade dos dados apresentados nos estudos tenha inviabilizado um tratamento estatístico, foi possível, a partir desse meio, descrever e analisar o desempenho desses testes.

ABSTRACT For extubation in pediatric patients, the evaluation of readiness is strongly recommended. However, a device or practice that is superior to clinical judgment has not yet been accurately determined. Thus, it is important to conduct a review on the techniques of choice in clinical practice to predict extubation failure in pediatric patients. Based on a search in the PubMed®, Biblioteca Virtual em Saúde, Cochrane Library and Scopus databases, we conducted a survey of the predictive variables of extubation failure most commonly used in clinical practice in pediatric patients. Of the eight predictors described, the three most commonly used were the spontaneous breathing test, the rapid shallow breathing index and maximum inspiratory pressure. Although the disparity of the data presented in the studies prevented statistical treatment, it was still possible to describe and analyze the performance of these tests.

Associação entre desnutrição, escore prognóstico de Glasgow modificado e índice inflamatório nutricional em pacientes com câncer / Association between malnutrition, modified Glasgow prognostic score and nutritional inflammatory index in cancer patients

Introdução: A desnutrição é um achado comum em pacientes oncológicos e sua etiologia é multicausal, sendo influenciada significativamente pela resposta inflamatória sistêmica. Os indicadores de inflamação podem ser ferramentas úteis na avaliação nutricional dos pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar a associação entre o Escore Prognóstico de Glasgow modificado e o Índice Inflamatório Nutricional (IIN) com a presença e o grau de desnutrição em pacientes com câncer. Método: Pacientes admitidos em um hospital universitário, com diagnóstico confirmado de câncer, participaram deste estudo. Exames laboratoriais de albumina e proteína C-reativa foram realizados para obtenção do EPGm e do IIN. A avaliação nutricional foi realizada por meio da Avaliação Subjetiva Global. Resultados: Foram avaliados 70 pacientes com idade média de 58,51±14,85 anos, dos quais 50 (71,5%) apresentaram algum grau de desnutrição, enquanto 27 (38,6%) apresentaram desnutrição grave. As categorias de risco do EPGm e do IIN estiveram presentes em 41 (58,6%) e 39 (55,7%) pacientes, respectivamente. O EPGm e o IIN associaram-se à presença da desnutrição (p<0,05). Conclusão: O EPGme o IIN mostraram-se ferramentas úteis, de fácil interpretação, com possibilidade de complementar a avaliação nutricional do paciente oncológico, uma vez que se associaram com a desnutrição.(AU)

Introduction: Malnutrition is a common finding in patients with cancer; its etiology is multifactorial and significantly influenced by the systemic inflammatory response. Inflammation indicators can be useful tools in the nutritional assessment of patients with cancer. Objective: We intended to evaluate the association of the modified Glasgow Prognostic Score (mGPS) and the InflammatoryNutritional Index (INI) with the presence and degree of malnutrition in cancer patients. Methods: We evaluated patients who were admitted to university hospital with a confirmed diagnosis of cancer participated in this study. Laboratory tests for albumin and C-reactive protein were conducted to obtain mGPS and INI scores. Nutritional assessment was carried out by subjective global assessment. Results: A total of 70 patients with a mean age of 58.51±14.85 years were evaluated, of which 50 (71.5%) presented some degree of malnutrition, while 27 (38.6%) presented severe malnutrition. The risk categories of mGPS and INI were present in 41 (58.6%) and 39 (55.7%) patients, respectively. Conclusion: Them GPS Score and the INI are simple tools, easy to interpret, with the possibility of complementing the nutritional evaluation of cancer patients, since they were associated with malnutrition.(AU)

Factors impacting the growth and nutritional status of cystic fibrosis patients younger than 10 years of age who did not undergo neonatal screening / Fatores que afetam o crescimento e estado nutricional de pacientes com fibrose cística com idade inferior a 10 anos e que não foram submetidos à triagem neonatal

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate by clinical and laboratory parameters how cystic fibrosis (CF) affects growth and nutritional status of children who were undergoing CF treatment but did not receive newborn screening. METHODS: A historical cohort study of 52 CF patients younger than 10 years of age were followed in a reference center in Campinas, Southeast Brazil. Anthropometric measurements were abstracted from medical records until March/2010, when neonatal screening program was implemented. Between September/2009 and March/2010, parental height of the 52 CF patients were also measured. RESULTS: Regarding nutritional status, four patients had Z-scores ≤-2 for height/age (H/A) and body mass index/age (BMI/A). The following variables were associated with improved H/A ratio: fewer hospitalizations, longer time from first appointment to diagnosis, longer time from birth to diagnosis and later onset of respiratory disease. Forced vital capacity [FVC(%)], forced expiratory flow between 25-75% of FVC [FEF25-75(%)], forced expiratory volume in the first second [FEV1(%)], gestational age, birth weight and early respiratory symptoms were associated with improved BMI/A. CONCLUSIONS: Greater number of hospitalizations, diagnosis delay and early onset of respiratory disease had a negative impact on growth. Lower spirometric values, lower gestational age, lower birth weight, and early onset of respiratory symptoms had negative impact on nutritional status. Malnutrition was observed in 7.7% of cases, but 23% of children had nutritional risk. .

OBJETIVO: Avaliar por meio de parâmetros clínicos e laboratoriais como a fibrose cística (FC) afeta o crescimento e estado nutricional de crianças submetidas ao tratamento de FC que não foram submetidas à triagem neonatal. MÉTODOS: Uma coorte histórica com 52 pacientes com FC menores de 10 anos foi acompanhada em um centro de referência em Campinas, Sudeste do Brasil. Peso e altura foram coletados de prontuários médicos até março de 2010, quando a triagem neonatal foi implementada. Entre setembro de 2009 a março de 2010 a altura dos pais foi medida. RESULTADOS: Quatro pacientes tiveram escores Z ≤ -2 para altura/idade (A/I) e índice de massa corporal/idade (IMC/A). As seguintes variáveis foram associadas com melhor razão A/I: menor número de hospitalizações, maior tempo entre a primeira consulta e o diagnóstico, maior tempo entre o nascimento e o diagnóstico e início tardio da doença respiratória. Capacidade vital forçada [CVF(%)], fluxo expiratório forçado entre 25-75% da CVF [FEF25-75(%)], volume expiratório forçado no primeiro segundo [VEF1(%)], idade gestacional, peso ao nascer e início dos sintomas respiratórios foram associados com melhor IMC/I. CONCLUSÕES: Maior número de hospitalizações, retardo no diagnóstico e início precoce da doença respiratória tiveram impacto negativo no crescimento. Menores valores espirométricos, menor idade gestacional, menor peso ao nascer e o início precoce dos sintomas respiratórios tiveram impacto negativo no estado nutricional. A desnutrição foi observada em 7,7% dos casos, mas 23% das crianças apresentaram risco nutricional. .